Corbis via Getty ImagesÉ um paradoxo sombrio, dizem os médicos.
Por um lado, os antibióticos estão sendo usados demais até que não funcionam mais, dirigindo a resistência e alimentando a ascensão de superbactores mortais. Por outro lado, as pessoas estão morrendo porque não podem acessar essas drogas que salvam vidas.
Um novo estudo da Parceria de Pesquisa e Desenvolvimento de Antibióticos Globais (GARDP), sem fins lucrativos, analisou o acesso a antibióticos por quase 1,5 milhão de casos de infecções Gram-negativas (CRGN) resistentes a carbapenem (CRGN) em oito principais países de baixa e média renda, incluindo Índia, Brasil e África do Sul. As bactérias CRGN são resistentes aos antibióticos de última linha – mas apenas 6,9% dos pacientes receberam tratamento adequado nos países estudados.
A Índia sofreu a participação do leão de infecções por CRGN e esforços de tratamento, adquirindo 80% dos cursos completos de antibióticos estudados, mas conseguindo tratar apenas 7,8% de seus casos estimados, o estudar No revista de doenças infecciosas da Lancet. (Um curso completo de antibióticos refere -se ao conjunto completo de doses que um paciente precisa assumir um período específico para tratar completamente uma infecção.)
Comum em água, alimentos, meio ambiente e intestino humano, bactérias gram-negativas causam infecções como infecções do trato urinário (ITIS), pneumonia e intoxicação alimentar.
Eles podem representar uma séria ameaça para os recém -nascidos e os idosos. Especialmente vulneráveis são pacientes hospitalares com imunidade enfraquecida, geralmente se espalhando rapidamente nas UTIs e se mostrando difícil – e às vezes impossível – de tratar. O tratamento de infecções bacterianas Gram-negativas resistentes ao carbapenem é duplamente difícil, porque essas bactérias são resistentes a alguns dos antibióticos mais poderosos.
“Essas infecções são uma realidade diária em todas as faixas etárias”, diz o Dr. Abdul Gaffar, consultor de doenças infecciosas do Hospital Apollo, na cidade de Chennai, na Índia. “Muitas vezes vemos pacientes para os quais nenhum antibiótico trabalha – e eles morrem”.
A ironia é cruel. Enquanto o mundo tenta conter o uso excessivo de antibióticos, uma tragédia paralela ocorre em silêncio em nações mais pobres: pessoas morrendo de infecções tratáveis porque os medicamentos certos estão fora de alcance.
Getty Images“Durante anos, a narrativa dominante é que os antibióticos estão sendo usados em excesso, mas a realidade gritante é que muitas pessoas com infecções altamente resistentes a drogas em países de baixa e média renda não estão tendo acesso aos antibióticos de que precisam”, diz Jennifer Cohn, diretor de acesso global da Gardp e autor sênior do estudo.
O estudo examinou oito medicamentos intravenosos ativos contra bactérias resistentes a carbapenem-variando de antibióticos mais velhos, incluindo colistina a mais recentes, como a ceftazidima-avibactama. Dos poucos medicamentos disponíveis, a tigeciclina foi a mais amplamente utilizada.
Os pesquisadores culpam a lacuna de tratamento em sistemas de saúde fracos e acesso limitado a antibióticos eficazes.
Por exemplo, apenas 103.647 cursos de tratamento completos foram adquiridos de tigeciclina em oito países – muito aquém dos 1,5 milhão de pacientes que precisavam deles, segundo o estudo. Isso destacou um grande déficit na resposta global a infecções resistentes a medicamentos.
O que impede que pacientes com infecções resistentes a drogas na Índia obtenham os antibióticos certos?
Os médicos apontam para várias barreiras – atingindo o centro de saúde certo, obtendo testes de diagnóstico precisos e acessar medicamentos eficazes. O custo continua sendo um grande obstáculo, com muitos desses antibióticos com preços muito além do alcance de pacientes mais pobres.
Universal Images Group via Getty Images“Aqueles que podem comprar esses antibióticos geralmente os usam demais; aqueles que não podem, não os recebem”, diz o Dr. Gaffar. “Precisamos de um sistema que garanta acesso para os pobres e impeça o uso indevido pelo próspero”.
Para melhorar o acesso, esses medicamentos devem ser mais acessíveis. Para evitar o uso indevido, a regulamentação mais forte é fundamental.
“Idealmente, toda prescrição de antibióticos em hospitais deve exigir uma segunda assinatura – por um especialista em infecções ou microbiologista”, diz o Dr. Gaffar. “Alguns hospitais fazem isso, mas a maioria não. Com a supervisão certa, os reguladores podem garantir que isso se torne uma prática padrão”.
Para corrigir o problema de acesso e o uso indevido do meio de uso, tanto as políticas mais inteligentes quanto as salvaguardas mais fortes são essenciais, dizem os pesquisadores. Mas o acesso por si só não resolverá a crise – o oleoduto de novos antibióticos está secando. O declínio em P&D antibiótico – e a disponibilidade limitada de medicamentos existentes – é uma questão global.
A Índia carrega um dos encargos mais pesados do mundo de resistência antimicrobiana (AMR), mas também pode manter a chave para combatê -la – tanto em casa quanto globalmente, dizem os pesquisadores.
“A Índia também é um dos maiores mercados para novos antibióticos e pode defender com sucesso o desenvolvimento e o acesso de novos antibióticos”, diz o Dr. Cohn. Com uma forte base farmacêutica, o país está emergindo como um centro para a inovação da AMR, desde promissores novos antibióticos até diagnósticos avançados.
O Dr. Cohn diz que a Índia pode fortalecer sua resposta antibiótica, gerando dados locais para estimar melhor as necessidades e identificar lacunas na via de cuidados.
Isso permitiria intervenções mais direcionadas para melhorar o acesso aos medicamentos certos.
Modelos inovadores já estão surgindo-o estado de Kerala, por exemplo, está usando uma “abordagem de cubo e cubo” para apoiar instalações de nível inferior no gerenciamento de infecções graves. Compras coordenadas ou agrupadas em hospitais ou estados também podem reduzir o custo de antibióticos mais recentes, como visto nos programas de drogas do câncer, dizem os pesquisadores.
Sem acesso aos antibióticos corretos, a medicina moderna começa a se desvendar – os médicos correm o risco de perder a capacidade de realizar cirurgias com segurança, tratar complicações em pacientes com câncer ou gerenciar infecções cotidianas.
“Como médico de doença infecciosa, vejo o uso adequado como uma parte – mas apenas uma parte – de acesso”, diz o Dr. Gaffar. “Quando recebemos novos antibióticos, é importante salvá -los por um lado – e salvá -los para pacientes certos”.
Claramente, o desafio não é apenas usar os antibióticos com sabedoria, mas para garantir que eles atinjam aqueles que mais precisam deles.
